Bei der spinalen Osteochondrose handelt es sich um eine chronische Erkrankung, bei der es zu degenerativen Veränderungen der Wirbel und der dazwischen liegenden Bandscheiben kommt. Je nach Lage der Läsion in der Wirbelsäule unterscheidet man: zervikale Osteochondrose, thorakale Osteochondrose und lumbale Osteochondrose. Um eine Osteochondrose der Wirbelsäule zu diagnostizieren, ist eine Röntgenaufnahme und bei Komplikationen (z. B. Bandscheibenvorfall) eine MRT der Wirbelsäule erforderlich. Bei der Behandlung der spinalen Osteochondrose werden neben medizinischen Methoden häufig auch Reflexzonenmassage, Massage, manuelle Therapie, Physiotherapie und physikalische Therapie eingesetzt.
Ätiologie und Pathogenese
Bis zu einem gewissen Grad entwickelt sich eine spinale Osteochondrose bei Menschen jeden Alters und ist einer der Alterungsprozesse des Körpers. Früher oder später kommt es zu atrophischen Veränderungen der Bandscheibe, doch Verletzungen, Krankheiten und verschiedene Überlastungen der Wirbelsäule tragen dazu bei, dass die Osteochondrose früher auftritt. Am häufigsten sind Osteochondrose der Halswirbelsäule und Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.
Es wurden etwa 10 Theorien zur Osteochondrose entwickelt: vaskuläre, hormonelle, mechanische, erbliche, infektiös-allergische und andere. Aber keine davon liefert eine vollständige Erklärung für die Veränderungen an der Wirbelsäule; vielmehr ergänzen sie einander.
Es wird angenommen, dass der Hauptfaktor für das Auftreten von Osteochondrose die ständige Überlastung des Bewegungssegments der Wirbelsäule ist, das aus zwei benachbarten Wirbeln besteht. Eine solche Überlastung kann durch ein motorisches Stereotyp entstehen – Körperhaltung, individuelle Sitz- und Gehweise. Fehlhaltungen, falsches Sitzen und Gehen mit unebener Wirbelsäule führen zu einer zusätzlichen Belastung der Bandscheiben, Bänder und Muskeln der Wirbelsäule. Der Prozess kann aufgrund der strukturellen Merkmale der Wirbelsäule und eines unzureichenden Trophismus ihres Gewebes, verursacht durch erbliche Faktoren, verschlimmert werden. Am häufigsten treten strukturelle Defekte in der Halswirbelsäule auf und führen zu Gefäßstörungen und dem frühen Auftreten von Anzeichen einer Osteochondrose der Halswirbelsäule.
Das Auftreten einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist häufig mit deren Überlastung beim Bücken und Heben schwerer Gegenstände verbunden. Eine gesunde Bandscheibe kann aufgrund der Hydrophilie des in ihrer Mitte befindlichen Nucleus Pulposus erheblichen Belastungen standhalten. Der Kern enthält eine große Menge Wasser und Flüssigkeiten weisen bekanntermaßen eine geringe Kompression auf. Ein Bruch einer gesunden Bandscheibe kann bei einer Druckkraft von mehr als 500 kg auftreten, während eine durch Osteochondrose veränderte Bandscheibe bei einer Druckkraft von 200 kg reißt. Eine Belastung von 200 kg erfährt die Lendenwirbelsäule einer 70 kg schweren Person, wenn sie eine 15 kg schwere Last in der Position hält, in der sie den Körper um 200 nach vorne neigt. Dieser hohe Druck ist auf die geringe Größe des Nucleus Pulposus zurückzuführen. Bei einer Neigung von 700 beträgt die Belastung der Bandscheiben 489 kg. Daher treten die ersten klinischen Manifestationen einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule häufig während oder nach dem Heben schwerer Gegenstände, der Hausarbeit, dem Jäten im Garten usw. auf.
Die Zerstörung des Bindegewebes des Faserrings der Bandscheibe, der Bänder und der Kapseln der Facettengelenke führt zu einer Reaktion des Immunsystems und der Entwicklung einer aseptischen Entzündung mit Schwellung der Facettengelenke und des umgebenden Gewebes. Durch die Verschiebung der Wirbelkörper werden die Kapseln der Wirbelgelenke gedehnt und die veränderte Bandscheibe hält die Körper benachbarter Wirbel nicht mehr so fest. Es entsteht eine Instabilität des Wirbelsäulensegments. Aufgrund der Instabilität ist ein Einklemmen der Spinalnervenwurzel mit der Entwicklung eines radikulären Syndroms möglich. Bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule tritt dies häufig beim Drehen des Kopfes und bei einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule beim Beugen des Körpers auf. Es ist möglich, eine Funktionsblockade des Wirbelsäulenbewegungssegments zu bilden. Sie entsteht durch eine kompensatorische Kontraktion der Wirbelmuskulatur.
Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn die Bandscheibe nach hinten rutscht, das hintere Längsband reißt und ein Teil der Bandscheibe in den Wirbelkanal ragt. Wenn gleichzeitig der Kern der Bandscheibe in den Wirbelkanal gequetscht wird, spricht man von einer Ruptur. Die Schwere und Dauer der Schmerzen ist bei einem solchen Leistenbruch deutlich größer als bei einem unversehrten Leistenbruch. Ein Bandscheibenvorfall kann ein radikuläres Syndrom oder eine Kompression des Rückenmarks verursachen.
Bei Osteochondrose wächst Knochengewebe unter Bildung von Osteophyten – Knochenauswüchsen an den Körpern und Fortsätzen der Wirbel. Osteophyten können auch eine Kompression des Rückenmarks oder die Entwicklung eines radikulären Syndroms verursachen.
Symptome einer spinalen Osteochondrose
Das Hauptsymptom der spinalen Osteochondrose sind Schmerzen. Der Schmerz kann akut und von hoher Intensität sein; es verstärkt sich bei der geringsten Bewegung im betroffenen Segment und zwingt den Patienten daher zu einer Zwangshaltung. So hält der Patient bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule seinen Kopf in der am wenigsten schmerzhaften Position und kann ihn nicht drehen, bei einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule verstärken sich die Schmerzen auch bei tiefem Atmen und bei einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule fällt es dem Patienten schwer, sich hinzusetzen, aufzustehen und zu gehen. Dieses Schmerzsyndrom ist charakteristisch für die Kompression der Spinalnervenwurzel.
In etwa 80 % der Fälle werden dumpfe Schmerzen von konstanter Natur und mäßiger Intensität beobachtet. In solchen Fällen muss der Arzt bei der Untersuchung die Manifestationen einer spinalen Osteochondrose von einer Myositis der Rückenmuskulatur unterscheiden. Dumpfe Schmerzen bei Osteochondrose werden durch eine übermäßige Anspannung der Muskulatur, die das betroffene Bewegungssegment der Wirbelsäule hält, durch entzündliche Veränderungen oder eine starke Dehnung der Bandscheibe verursacht. Bei Patienten mit einem solchen Schmerzsyndrom kommt es nicht zu einer Zwangshaltung, sondern zu einer Einschränkung der Bewegungen und körperlichen Aktivität. Patienten mit Osteochondrose der Halswirbelsäule vermeiden scharfe Drehungen und Neigungen des Kopfes, bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule – sitzen und stehen Sie langsam auf, vermeiden Sie Beugungen des Körpers.
Komplikationen der spinalen Osteochondrose
Komplikationen einer Osteochondrose gehen mit einem Bandscheibenvorfall einher. Dazu gehört die Kompression des Rückenmarks, die durch Taubheitsgefühle, Schwäche bestimmter Muskelgruppen der Extremitäten (je nach Grad der Kompression) gekennzeichnet ist und zu Paresen, Muskelschwund, Veränderungen der Sehnenreflexe sowie Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang führt. Bei einem Zwischenwirbelbruch kann es zu einer Kompression der das Rückenmark versorgenden Arterie mit der Bildung ischämischer Bereiche (Rückenmarksinfarkt) und dem Absterben von Nervenzellen kommen. Dies äußert sich im Auftreten eines neurologischen Defizits (beeinträchtigte Bewegungen, Sensibilitätsverlust, trophische Störungen), das dem Ausmaß und der Prävalenz der Ischämie entspricht.
Diagnose einer spinalen Osteochondrose
Die Diagnose einer spinalen Osteochondrose wird von einem Neurologen oder Vertebrologen gestellt. Im Anfangsstadium werden Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in 2 Projektionen angefertigt. Bei Bedarf können sie ein einzelnes Wirbelsäulensegment fotografieren und in weiteren Projektionen filmen. Um einen Zwischenwirbelbruch zu diagnostizieren, den Zustand des Rückenmarks zu beurteilen und Komplikationen einer Osteochondrose zu erkennen, wird eine Magnetresonanztomographie (MRT der Wirbelsäule) verwendet. Die MRT spielt eine wichtige Rolle bei der Differentialdiagnose von Osteochondrose und anderen Erkrankungen der Wirbelsäule: tuberkulöse Spondylitis, Osteomyelitis, Tumore, Morbus Bechterew, Rheuma, infektiöse Läsionen. Bei einer komplizierten Osteochondrose der Halswirbelsäule ist es manchmal erforderlich, eine Syringomyelie auszuschließen. In einigen Fällen, wenn eine MRT nicht möglich ist, ist eine Myelographie angezeigt.
Eine gezielte Untersuchung der betroffenen Bandscheibe ist mittels Diskographie möglich. Mithilfe elektrophysiologischer Untersuchungen werden das Ausmaß und die Lokalisierung von Schäden an Nervenbahnen ermittelt und deren Heilungsprozess während der Therapie überwacht.
Behandlung der spinalen Osteochondrose
In der akuten Phase ist Ruhe im betroffenen Wirbelsäulenbewegungssegment angezeigt. Zu diesem Zweck wird bei Osteochondrose der Halswirbelsäule die Fixierung mit Hilfe eines Shants-Kragens und bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule Bettruhe eingesetzt. Auch bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule mit Instabilität des Wirbelsäulensegments ist eine Fixierung erforderlich.
In der medikamentösen Therapie der Osteochondrose werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) eingesetzt: Diclofenac, Nimesulid, Lornoxicam, Meloxicam. Bei starken Schmerzen sind Analgetika indiziert, beispielsweise das zentral wirkende Analgetikum Flupirtin. Zur Linderung von Muskelverspannungen werden Muskelrelaxantien eingesetzt – Tolperison, Tizanidin. In einigen Fällen ist es ratsam, Antikonvulsiva zu verschreiben – Carbamazepin, Gabapentin; Antidepressiva, unter denen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Sertralin, Paroxetin) bevorzugt werden.
Tritt ein radikuläres Syndrom auf, ist eine stationäre Behandlung angezeigt. Möglich sind die lokale Gabe von Glukokortikoiden, eine Antiödemtherapie und der Einsatz von Traktion. Physiotherapie, Reflexzonenmassage, Massage und Physiotherapie werden häufig bei der Behandlung von Osteochondrose eingesetzt. Der Einsatz der manuellen Therapie erfordert die strikte Einhaltung der Technik ihrer Durchführung und besondere Sorgfalt bei der Behandlung der Osteochondrose der Halswirbelsäule.
Wirbelsäulenoperationen sind vor allem bei erheblicher Kompression des Rückenmarks indiziert. Dabei wird der Bandscheibenvorfall entfernt und der Wirbelkanal entspannt. Es ist möglich, eine Mikrodiskektomie, eine Laser-Bandscheibenrekonstruktion, den Ersatz der betroffenen Bandscheibe durch ein Implantat und eine Stabilisierung des Wirbelsäulensegments durchzuführen.